A TRANSDIAGNOSTIC INTERVENTION PROGRAM DELIVERED ONLINE IN ANXIETY AND DEPRESSION: A RANDOMIZED CONTROLLED NON-INFERIORITY TRIAL
Cuvinte cheie:
intervenție cognitiv-comportamentală, anxietate, depresie, sine, intervenție online.Rezumat
Context și obiective: În ultimii ani, programele terapeutice livrate online au început să se dezvolte din ce în ce mai mult. Cu toate acestea, nu există multe studii clinice care să compare eficacitatea a două intervenții clinice, ambele furnizate online. Scopul principal al acestui studiu a fost de a investiga eficacitatea și acceptabilitatea unei intervenții transdiagnostice online, vizând simptomele clinice ușoare până la moderate de anxietate și depresie și subliniind schimbările care au loc la nivelul structurilor sinelui. Scopul secundar a fost de a compara această intervenție cu o intervenție transdiagnostic standard în anxietate și depresie, într-un studiu randomizat de noninferioritate.
Metodă: Un total de 284 de participanți au fost repartizați aleatoriu într-una dintre cele două intervenții. Eficacitatea unui tratament cognitiv-comportamental transdiagnostic a fost comparată cu o altă versiune a acestuia, în care s-au adăugat noi tehnici de intervenție, subliniind importanța îmbunătățirii unor dimensiuni ale conceptului de sine, în reducerea simptomelor de anxietate și depresie. Pentru a demonstra acest lucru, designul studiului a inclus două grupuri de intervenție activă.
Un protocol standard de intervenție transdiagnostic a fost livrat unui grup (n=141) și o versiune îmbunătățită a aceluiași protocol transdiagnostic a fost aplicat celuilalt grup (n=143). Noile tehnici adăugate au vizat unele concepte ale sinelui: autocompasiunea, acceptarea necondiționată de sine și stima de sine. Prin urmare, scopul principal al studiului a fost de a testa simultan eficacitatea acestor două abordări transdiagnostice, în reducerea simptomelor de anxietate și depresie și îmbunătățirea conceptelor de sine menționate mai sus.
Rezultate: Atât analiza celor care au început tratamentul, dar s-au oprit pe parcurs, cât și cea a celor care au finalizat tratamentul nu au dat nicio diferență semnificativă între grupuri, pentru niciuna dintre măsurătorile postintervenții. La posttratament, ambele condiții de intervenție au evidențiat modificări semnificative ale simptomelor, în comparație cu situația de dinainte de intervenție. Mărimile efectului în interiorul grupului, pentru scăderea anxietății (GAD7), au fost: într-un grup de intervenție (d=0,92) și în celălalt grup de intervenție (d=1,28) şi pot fi considerate ridicate. Mărimile efectului în interiorul grupului, pentru scăderea depresiei (BDI-II), au fost: într-un grup de intervenție (d=1,34) și în celălalt grup de intervenție (d=1,47) și pot fi, de asemenea, considerate ridicate. La 6 luni de la tratament, rezultatele au rămas stabile în ambele grupuri de intervenție.
Concluzii: Nu am găsit diferențe semnificative statistic între cele două grupuri de intervenție, nici la măsurătorile de la posttest, nici la cele de follow-up, astfel încât creșterea nivelului conceptelor de sine apare în ambele situații, indiferent dacă facem o intervenție directă în acest sens sau dacă realizăm o intervenţie clasică în anxietatea şi depresia clinică.
Referințe
BARLOW, D.H., ELLARD, K.K., FAIRHOLME, C.P., FARCHIONE, T.J., BOISSEAU, C.L. ALLEN, L.B., and EHRENREICH-MAY, J., The unified protocol for transdiagnostic treatment of emotional disorders: Client workbook, New York, Oxford University Press, 2011.
BECK, A.T., STEER, R.A., and BROWN, G.K., Manual for the Beck Depression Inventory-II, San Antonio, Psychological Corporation, 1996.
BENTLEY, K.H., GALLAGHER, M.W., CARL, J.R., and BARLOW, D.H., Development and validation of the overall depression severity and impairment scale, Psychological Assessment, 26, 3, 2014, p. 815–830.
BERGER, T., HOHL, E., and CASPAR, F., Internet-based treatment for social phobia: a randomized controlled trial, Journal of Clinical Psychology, 65, 2009, p. 1021–1035.
BLEIDORN, W., and KODDING, C., The divided self and psychological (mal) adjustment – A meta-analytic review, Journal of Research in Personality, 47, 5, 2013, p. 547–552.
CAMPBELL, J.D., TRAPNELL, P.D., HEINE, S.J., KATZ, I.M., LAVALLEE, L.F., and LEHMAN, D.R., Self-Concept Clarity: measurement, personality correlates and cultural boundaries, Journal of Personality and Social Psychology, 70, 1, 1996, p. 141–156.
CAPRARA, G.V., GERBINO, M., PACIELLO, M., DI GIUNTA, L., and PASTORELLI, C., Counteracting depression and delinquency in late adolescence. The role of regulatory emotional and interpersonal self-efficacy beliefs, European Psychologist, 15, 2010, p. 34–48.
CHAMBERLAIN, J.M., and HAAGA, D.A.F., Unconditional Self-Acceptance and psychological health, Journal of Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy, 19, 2001, p. 163–176.
CHAMBERLAIN, J.M., and HAAGA, D.A.F., Unconditional Self-Acceptance and responses to negative feedback, Journal of Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy, 19, 2001, p. 177–189.
CHEN, G., GULLY, S.M., and EDEN, D., Validation of a New General Self-Efficacy Scale, Organizational Research Methods, 4, 1, 2001, p. 62–83.
COLLINS, K.A., WESTRA, H.A., DOZOIS, D.J., and BURNS, D.D., Gaps in accessing treatment for anxiety and depression: challenges for the delivery of care, Clinical Psychology Review, 24, 2004, p. 583–616.
CONNOR, K.M., DAVIDSON, J.R., CHURCHILL, L.E., SHERWOOD, A., FOA, E., and WEISLER, R.H., Psychometric properties of the Social Phobia Inventory (SPIN). New self-rating scale, British Journal of Psychiatry, 176, 2000, p. 379–386.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.
DIEDRICH, A., GRANT, M., HOFMANN, S.G., HILLER, W., and BERKING, M., Self-compassion as an emotion regulation strategy in major depressive disorder, Behaviour Research and Therapy, 58, 2014, p. 43–51.
EVRAIRE, L.E., and DOZOIS, D.J., An integrative model of excessive reassurance seeking and negative feedback seeking in the development and maintenance of depression, Clinical Psychology Review, 31, 8, 2011, p. 1291–1303.
FARCHIONE, T.J., FAIRHOLME, C.P., ELLARD, K.K., BOISSEAU, C.L., THOMPSON-HOLLANDS, J., CARL, J.R., GALLAGHER, M.W., and BARLOW, D.H., The unified protocol for transdiagnostic treatment of emotional disorders: a randomized controlled trial, Behavior Therapy, 43, 2012, p. 666–678.
FURMARK, T., CARLBRING, P., HEDMAN, E., SONNENSTEIN, A., CLEVBERGER, P., et al., Guided and unguided self-help for social anxiety disorder: randomized controlled trial, British Journal of Psychiatry, 195, 2009, p. 440–447.
HEDMAN, E., ANDERSSON, G., LJOTSSON, B., ANDERSSON, E., RUCK, C., MORTBERG, E., and LINDEFORS, N., Internet-based cognitive behavioral therapy vs. cognitive behavioral group therapy for social anxiety disorder: a randomized controlled non-inferiority trial, PLoS ONE, 6, 3, 2011.
HOLLANDARE, F., ANDERSSON, G., and ENGSTROM, I., A comparison of psychometric properties between internet and paper versions of two depression instruments (BDI-II and MADRS-S) administered to clinic patients, Journal of Medical Internet Research, 12, 2010.
JOHANSSON, R., and ANDERSSON, G., Internet-based psychological treatments for depression, Expert Review of Neurotherapeutics, 12, 2012, p. 861–870.
KROENKE, K., SPITZER, R.L., and WILLIAMS, J.B.W., The PHQ-9. Validity of a brief depression severity measure, Journal of General Internal Medicine, 16, 9, 2001.
LEAHY, R.L., TIRCH, D., and NAPOLITANO, L.A., Emotion regulation in psychotherapy: a practitioner’s guide, New York, The Guilford Press, 2011.
LANGE, A., RIETDIJK, D., HUDCOVICOVA, M., VANDE VEN, J.P., SCHRIEKEN, B., and EMMELKAMP, P.M., In therapy: a controlled randomized trial of the standardized treatment of posttraumatic stress through the internet, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 2003, p. 901–909.
MEYER, T.J., MILLER, M.L., METZGER, R.L., and BORKOVEC, T.D., Development and validation of the Penn State Worry Questionnaire, Behaviour Research and Therapy, 28, 6, 1990, p. 487–495.
MUNDT, J.C., MARKS, I.M., SHEAR, M.K., and GREIST, J.H., The work and social adjustment scale: a simple measure of impairment in functioning, British Journal of Psychiatry, 180, 2002, p. 461–464.
NEFF, K.D., The development and validation of a scale to measure Self-Compassion, Self and Identity, 2, 2003, p. 223–250.
NEFF, K.D., RUDE, S.S., and KIRKPATRICK, K.L., An examination of self-compassion in relation to positive psychological functioning and personality traits, Journal of Research in Personality, 41, 4, 2007, p. 908–916.
NORMAN, S.B., CISSELL, S.H., MEANS-CHRISTENSEN, A.J., and STEIN, M.B., Development and validation of an overall anxiety severity and impairment scale (OASIS), Depression and Anxiety, 23, 4, 2006, p. 245–249.
REISS, S., PETERSON, R.A., GURSKY, D.M., and MCNALLY, R.J., Anxiety sensitivity, anxiety frequency and the prediction of fearfulness, Behaviour Research and Therapy, 24, 1, 1986, p. 1–8.
ROSENBERG, M., Society and the adolescent self-image, Princeton, NJ, Princeton University Press, 1965.
RUWAARD, J., LANGE, A., BOUWMAN, M., BROEKSTEEG, J., and SCHRIEKEN, B., E-mailed standardized cognitive behavioural treatment of work-related stress: a randomized controlled trial, Cognitive Behaviour Therapy, 36, 2007, p. 179–192.
RUWAARD, J., SCHRIEKEN, B., SCHRIJVER, M., BROEKSTEEG, J., DEKKER, J., VERMEULEN, H., and LANGE, A., Standardized web-based cognitive behavioral therapy of mild to moderate depression: a randomized controlled trial with a long- term follow-up, Cognitive Behaviour Therapy, 38, 2009, p. 206–221.
SHEAR, M.K., RUCCI, P., WILLIAMS, J., FRANK, E., GROCHOCINSKI, V., VANDER BILT, J., et al., Reliability and validity of the Panic Disorder Severity Scale: replication and extension, Journal of Psychiatric Research, 35, 5, 2001, p. 293–296.
SOWISLO, J.F., and ORTH, U., Does low self-esteem predict depression and anxiety? A meta-analysis of longitudinal studies, Psychological Bulletin, 139, 1, 2013, p. 213–240.
SPITZER, R.L., KROENKE, K., WILLIAMS, J.B.W., and LOWE, B., The GAD-7. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder, JAMA Internal Medicine, 166, 10, 2006, p. 1092–1097.
ZINBARG, R.E., CRASKE, M.G., and BARLOW, D.H., Mastery of Your Anxiety and Worry. Therapist Guide, second edition, New York, Oxford University Press, 2006.
WAGNER, B., KNAEVELSRUD, C., MAERCKER, A., Internet-based cognitive behavioral therapy for complicated grief: a randomized controlled trial, Death Studies, 30, 2006, p. 429–453.
WOODRUFF, S.C., GLASS, C.R., ARNKOFF, D.B., CROWLEY, K.J., HINDMAN, R.K., and HIRSCHHORN, E.W., Comparing self-compassion, mindfulness and psychological inflexibility as predictors of psychological health, Mindfulness, 5, 4, 2014, p. 410–421.
